陈利明医生的科普号

近年来，慢性肾脏病发病率越来越高。据不完全统计，目前我国成年人的慢性肾脏病患病率约为8％－10％，而国外的比例则更高。近年来随着人们物质生活水平的稳步提高，慢性肾脏病的疾病谱也发生了改变。流行病学调查提示，虽然目前我国慢性肾脏病患者病因构成仍然以原发性肾小球肾炎为主，但由糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、痛风、恶性肿瘤等疾病造成的继发性肾脏病的比例却逐年提高。有专家预言，和目前美国为代表的发达国家的疾病谱类似，继发性肾脏疾病尤其是糖尿病肾病和高血压肾病在不久的未来将成为我国尿毒症患者的最主要病因。和原发性肾脏疾病不同，继发性肾脏疾病有因可循，是可以早期预防和治疗的。以高血压肾病为例，在首次确诊高血压后，往往需要十年甚至更长的时间才出现肾脏损害。而这段时间的长短，取决于是否严格的血压控制。有相当多的患者由于在肾脏病专科医生指导下严格控制血压，在确诊高血压十几年甚至二十几年以后，肾功能仍相当满意。即使已有肾功能损害，由于发现及时、治疗得当，显著延缓了肾功能减退。而也有部分患者，对控制血压采取无所谓的态度，对医生的建议充耳不闻，不按时遵医嘱服药、随访，在短短数年内就出现乏力、贫血、恶心、食欲下降、夜尿增多、水肿等肾脏功能损害的症状，此时再来就诊，为时已晚，着实令人痛惜。引起继发性肾脏疾病的另一个重量级杀手是糖尿病。在欧美等发达国家和地区，由于糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病慢性并发症逐年增多，其中糖尿病肾病已经成为导致尿毒症的首要病因。美国近年来每年新诊断的尿毒症患者中有40－50％为糖尿病肾病，日本和我国台湾省的尿毒症患者中糖尿病肾病比例也高达30％。近年来我国糖尿病患者总数超过4000万，且这一数字每天都在增加。可以预见，我国的糖尿病发病高峰正在到来，而糖尿病肾病的发病率也必然水涨船高。其发生率和糖尿病病程长短、血糖控制水平，遗传因素、是否合并高血压、吸烟等因素有关， 尤其和糖尿病病程长短和血糖控制情况密切相关。国外的大型临床试验已经充分证明，严格控制血糖在接近正常水平，可以显著降低糖尿病肾病的发病率并延缓慢性肾脏病的进展。这一点，早已成为全世界所有内分泌和肾脏病专科医生的共识。目前在我国，糖尿病患者血糖控制水平并不乐观，对糖尿病慢性并发症的随访情况也令人担忧。对饮食缺乏科学的指导，盲目相信部分中成药物和“民间秘方”，不规范使用胰岛素，不能定期评价糖尿病慢性并发症情况等等，这些问题已经成为制约糖尿病患者控制血糖的“瓶颈”。在内分泌科和肾脏病专科医生的指导下严格控制饮食、定期监测血糖、合理应用降糖药物和胰岛素，尽最大可能控制血糖在接近正常水平，定期评价肾功能，这些做法应该大力提倡。总而言之，高血压肾病、糖尿病肾病等继发性肾脏疾病是完全可以做到早期预防、早期诊断和早期治疗的。重视继发性肾脏疾病对于每个人都至关重要，肾脏病专科医生也将尽我们最大的努力，为您的健康保驾护航。

利尿剂在肾脏病的临床应用十分广泛，是治疗高血压、肾小球肾炎、肾病综合症、肾功能不全等疾病的常用药物。由于其使用方便、疗效确切，多年来应用不衰。由于利尿剂品种很多, 化学结构、药代动力学、临床药理作用机制各不相同,对于不同肾脏疾病临床应用也有很大差异，应根据不同疾病调整利尿剂的使用方案，实现个体化用药。只有合理使用利尿剂，才能充分发挥其临床治疗作用。利尿剂分类及作用机制：不同的利尿剂其作用机制也各不相同，按利尿机制可分五大类:1、碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺、醋甲唑胺)；2、渗透性利尿剂(甘露醇、山梨醇)；3、袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米)； 4、噻嗪类利尿剂(氢氟噻嗪、吲哒帕胺)；5、保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)。袢利尿剂的作用机制为阻断Na+ -K+ -2Cl-转运系统，噻嗪类利尿剂可阻断电中性Na+-Cl-转运系统，氨苯喋啶和阿米洛利可阻断钠通道。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂均使尿钾排泄增多，可引起低钾血症。利尿作用以袢利尿剂最强。利尿剂的临床应用：1、对于肾功能不全患者首选袢利尿剂，有轻度肾功能不全患者使用大剂量噻嗪类利尿剂也可产生利尿作用。但如果内生肌酐清除率(Ccr)<50ml/min，该药的利尿效果则很差。当Ccr<15ml/min时，必须加大袢利尿剂剂量才可产生利尿效果。2、急性肾小球肾炎预后良好，但如不及时处理, 常可出现严重的并发症而危及生命。对于轻、中度水肿者,原则上应限制水及盐的摄入,注意休息, 毋需使用利尿剂。使用利尿剂的指征是：①高度水肿且无其他并发症者。②AGN并发心力衰竭者,应严格限制水、钠摄入,快速利尿,首选袢利尿剂。③对有轻度高血压者( 舒张压<100mmhg)>100mmHg ,成人舒张压>110mmHg 时,应采用利尿剂(速尿或双氢克尿塞) 配合使用心得安或血管扩张剂肼苯哒嗪。④中草药利尿药物也能取得良好疗效。如玉米须能改善微循环,有利尿降压功效。泽泻能增加尿素和钠的排出,具有利尿降压、降血糖及降低胆固醇的作用。3、肾病综合征(NS)由于大量尿蛋白的丢失,血浆胶体透渗压的下降, 血管内液体漏入组织间隙, 循环血容量减少,醛固酮分泌亢进,均可导致水钠滞留。因此利尿疗法在肾病综合征中占有很重要的地位。①肾病综合征时低白蛋白血症和大量蛋白尿对袢利尿剂有抑制作用,加之患者远端肾单位钠再吸收活跃,表现为利尿剂抵抗。尿白蛋白> 4g/ L ,袢利尿剂剂量应增2～3 倍才能有足够量游离型药物发挥作用。与白蛋白联合应用可增强利尿效果。②联合应用噻嗪类可增加疗效。利尿不宜过速,否则血容量过快降低,血液浓缩,可诱发急性肾衰和血栓栓塞等并发症。对伴有氮质血症的肾病综合征 ,原则上不选用噻嗪类利尿剂, 因可导致肾功能进一步损害。③袢利尿剂速尿在肾功能损害时仍可使用, 但肾功能损害的程度严重影响利尿效果。④所有利尿剂均可导致电解质紊乱及高尿酸血症, 而噻嗪类和袢利尿剂常诱发高血糖, 故在肾功能不全时, 利尿剂应逐渐加量。⑤对有高度水肿,伴有胸水或腹水的病人,肾功能良好者, 往往伴有醛固酮增高, 常可选用二种以上利尿剂如速尿和安体舒通。同时为降低蛋白尿, 可根据临床类型或病理分型, 配合使用激素或免疫抑制剂(如骁悉)。⑥肾病综合征伴有高血压者,水肿消退后但血压仍不能恢复正常者,通常使用肼苯哒嗪、心得安和利尿剂,即所谓标准三联疗法。4、对轻、中度特发性高血压可按以下原则进行治疗: ①限制钠摄入(NaCl 4～5g/d)；②改变生活方式,戒烟酒,低脂饮食,减肥、运动；③降压药物,有心肌梗塞者宜用β阻滞剂；有心力衰竭或糖尿病肾病者首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)；心绞痛及特发性高血压应选钙通道拮抗剂；④近年来利尿剂的抗高血压疗效又重新受到重视,主张初始用小剂量利尿剂，宜采用短、中效的噻嗪类。新版的《我国高血压防治指南》提议治疗老年人单纯收缩期高血压应首选利尿剂；高血压合并心衰必须用利尿剂或ACEI。用小剂量利尿剂治疗高血压病人伴有Ⅱ型糖尿病或骨质疏松是有益的。而对高血压伴痛风则不用利尿剂,否则可产生不良反应。 利尿剂的副作用：1、血容量减少；2、电解质紊乱：可引发低钾血症、高钾血症、低钠血症、低镁血症、低氯血症；3、酸碱平衡失调；4、高尿酸血症；5、耳毒性；6、肾结石和肾钙沉积；7、其他副作用：较少见，包括心律失常、高脂血症、糖代谢异常、急性间质性肾炎、胰腺炎、肺水肿、肌肉骨骼疼痛、性功能减退等。

狼疮性肾炎是临床上常见的继发性肾小球疾病，有些患者病情危重，及时治疗可以显著改善预后。正确的诊治是促进疾病缓解的关键。临床实践中，发现患者对狼疮性肾炎认识上主要存在如下问题，现给予简要解答。1、什么是狼疮性肾炎（LN）？ 狼疮性肾炎是指由系统性红斑狼疮累及肾脏而引起的系统性病变，是一种自身免疫功能紊乱性慢性病，以血清中出现自身抗体和全身多系统、多器官受累为主要特征。患者可出现全身系统性的炎症症状，如发热、关节炎、浆膜炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、结膜炎、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、月经紊乱、精神神经症状、肝功能异常等。在肾脏方面主要表现血尿、蛋白尿，部分患者可出现肾病综合征，伴有浮肿、高血压、肾功能损害等。重症狼疮性肾炎可以表现为进行性的肾功能下降，甚至急性肾功能衰竭等。狼疮性肾炎反复发作，则可以发展为慢性肾功能衰竭。2、如何诊断狼疮性肾炎？狼疮性肾炎的诊断主要依据患者病史、症状、体征和实验室检查。如果一个患者出现原因不明的蛋白尿、血尿、肾功能损害，与此同时，病人有发热、关节疼痛、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、神经系统损害、肝功能异常等多系统受累的表现时，就应该想到狼疮性肾炎的可能。血清免疫学检测自身抗体（如抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体等）阳性对疾病诊断具有重要的提示价值。肾脏穿刺活检可以明确肾脏病变的分期、活动程度及严重性，对治疗方案的选择和预后判断都具有重要的指导意义。此外，进行全身详细检查有助于全面了解多系统器官受累情况。3、LN严重吗？能否治愈？ LN是否严重一般要看疾病受累器官的多少和器官损害程度。如果患者仅仅表现轻度蛋白尿，而肾功能正常，病变就比较轻。如果患者出现大量蛋白尿、进行性肾功能下降、或者伴有其他系统严重受累，如出现癫痫、神志障碍、严重心肌炎、冠状血管炎症、或严重肝功能损害、或严重贫血、血栓及出血倾向，则属于重症狼疮。狼疮性肾炎是慢性病，容易反复发作，治疗目标主要是让患者获得长期完全缓解，提高生活质量，减少复发。随着各种新型免疫抑制剂的问世，狼疮性肾炎治疗技术已经有了很大进步，患者预后显著改善，死亡率已降至很低。经过肾脏专科医生规范化诊疗，大部分LN患者可以长期维持缓解，正常生活和工作。即使是重症狼疮性肾炎患者缓解率可以达到60%-70%以上。现在我们治疗狼疮性肾炎有多种国际上比较公认的方案，所以即使一种方案未能获得缓解，可以换用另一种方案，我们的临床经验表明，对各种方案均无反应的患者是极少的。不过有的患者治疗反应可能较慢，需要半年甚至更长时间，因此需要有耐心，积极配合。4、LN如何治疗？它会复发吗？LN治疗应该根据患者病情程度不同而采取个体化的治疗方案。患者在疾病活动期间，应该注意休息，充足睡眠，保持心情舒畅，饮食清淡，不要饮酒或吃刺激性食物，有皮疹者尽量避免太阳照晒，外出要戴帽子。24小时尿蛋白定量小于1克的轻症患者一般用中等剂量激素和羟氯喹等治疗，同时采用ACEI/ARB类药物等对症治疗即可，要注意门诊定期随访。重症患者需要住院检查，如果合并有感染，应首先控制感染。严重肾功能损害导致少尿无尿时，需要先透析对症支持治疗。重症狼疮性肾炎的关键治疗措施是通过强化免疫抑制治疗诱导缓解，常用措施包括大剂量激素冲击、激素联合CTX、激素联合骁悉（或FK506），或者激素+骁悉+ FK506，各种方案究竟如何配伍选用，要根据患者年龄、临床表现、肾脏病理类型、既往对治疗反应、以及医生个人的经验来定的。III、IV、V型LN一般病情较重，常合并大量蛋白尿或肾功能损害，特别是病理上合并有新月体、微血栓和血管炎等表现者，需要强化免疫抑制治疗。重症患者疾病高度活动时，为了促进疾病缓解，可以先做免疫吸附或血浆置换，清除体内自身抗体，同时加用免疫抑制剂。疾病缓解的标志是患者蛋白尿、血尿消失，肾功能正常，全身症状如发热、皮疹、关节痛等症状缓解，血液自身抗体滴度明显下降或转为阴性。诱导缓解所需要的时间因人而异，可能一个月到半年。LN肾炎完全缓解后，可以在医生的密切随访下，将免疫抑制剂逐渐减为最小维持量，长期服用，以维持疾病的缓解。不适当减药、劳累、感染、妊娠等均容易导致疾病复发。复发后需要重新开始新一轮治疗方案，大多数患者去除诱因可以继续维持缓解。5、LN患者能否生育？LN患者疾病未缓解时一般不能怀孕，因怀孕可能加重病情，患者所服用的药物也可能导致胎儿发育异常。完全缓解的患者如果怀孕，也有可能导致疾病复发，因此应该十分谨慎，怀孕前接受肾脏专科医生的仔细评估。女性患者如果坚持要生育，一般需要在疾病完全缓解一年以上，且能够停药时再怀孕。如果疾病缓解，但自身抗体阳性，也可以通过定期做免疫吸附清除体内自身抗体。一般认为怀孕期间维持小剂量的激素对胎儿影响不大。6、LN患者生活中应注意些什么？首先，应该树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，相信科学，正确对待疾病。尽管治疗过程复杂，每一个患者对治疗反应不一，但目前狼疮性肾炎已是一个可治之症。轻症患者只要服用一些药物，对生活几乎没有影响。重症患者经过努力大多数也可以获得完全缓解。复发的患者仍然还可以通过治疗获得缓解。其次，要注意避免精神紧张，要注意休息，避免劳累。要防止太阳或紫外线照射。饮食要清淡，注意补充充足维生素。第三，科学治疗，坚持定期随访。各种免疫抑制剂都有一定副作用，有一定的使用周期，随意更改方案不仅达不到治疗效果，还会导致复发，因此需要在医生严格指导下使用。最后，疾病缓解后一般仍需要长期应用小剂量免疫抑制剂，以维持缓解状态，减少复发风险。此外，患者还要注意：大剂量免疫抑制剂应用期间，由于机体抵抗力低下，容易发生感染，因此要注意保暖，避免去人群集中的地方，防止交叉感染。一旦出现感染，应该迅速找专科医生诊治，以免病情加重。本文系刘必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中医认为肾乃先天之本，具有藏精、纳气、主骨、生髓的作用，是排泄机体终末代谢废物的重要器官，是维持水、电解质酸碱平衡和内环境稳定的重要器官。打个比方，人体好比是一棵大树，肾脏就是这棵大树的树根，树根深方能枝繁叶茂，因此肾脏的健康与否直接决定了人体是否健康。世界卫生组织的最新数据显示，40岁以上人群中慢性肾脏病的患病率约为7-10%，且随着糖尿病肾病和高血压肾病发病率的逐年上升，慢性肾脏病也日益增多，以每年8-10%的速度增长，同时呈现低龄化趋势，20-30岁的透析患者逐年增加。美国调查表明超过四分之三的患者直至慢性肾脏病中晚期仍对疾病毫无所知，国内慢性肾脏病的知晓率则更低。也许有人会问早期肾脏病为何容易被忽视，除了肾脏本身的代偿功能强大和常用的肾功能检测方法不能灵敏反应肾功能早期损害之外，主要原因是早期肾脏病症状不明显，多数人早期没有任何症状。因此，慢性肾脏病是现代人的“隐匿”杀手，早期发现肾脏病的“蛛丝马迹”就显得尤为重要。那么肾脏病早期有哪些“蛛丝马迹”可以帮助我们提高警惕呢？其实身体发出的一些肾脏病早期症状的信号值得我们引起重视：1.尿中泡沫增多，尿液静置一段时间后，表面泡沫细小且经久不散。2.尿色改变：尿色发红，呈洗肉水样、浓茶色甚至酱油色，尿中红细胞增多，或尿液浑浊呈淘米水样。3.尿量改变：正常人每天尿量约为1000-2000ml，<400ml>2500ml/天为多尿。尿量过少或过多都提示肾脏可能出现问题，需及时就医。当然常见的尿频、尿急、排尿次数增加，每次尿量减少伴排尿不适、尿痛，很可能是尿路感染所致。4.夜尿增多：正常人白天的尿量约为夜间的3-4倍，如夜间尿量>750ml 或超过白天尿量则提示夜尿增多，反映肾小管浓缩稀释功能异常，是慢性肾脏病的早期表现。5.水肿：晨起时眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后又加重，休息时可减轻。严重时水肿可出现于身体低垂部位，如足踝、双下肢、骶尾部等。出现水肿时需仔细鉴别，排除其他原因（如肝源性、心源性、内分泌源性、血管神经因素）引起水肿的可能。6.高血压：慢性肾脏病进展至一定阶段可导致高血压，而高血压发展至一定阶段也可导致肾损害，两者互为因果，恶性循环。因此出现高血压时应及时进行肾脏相关检查，尤其年轻人发现血压升高，同时伴有头晕、头痛、视物模糊等症状，要警惕肾脏病可能。7.贫血：很多原因可以导致贫血，主要表现为乏力、易疲劳、面色苍白，而肾性贫血是导致贫血的较常见原因。8.腰酸腰痛：很可能是肾脏病早期症状，出现腰酸腰痛需及时就医，并详细描述腰痛部位、发生时间、疼痛性质等，以便医生准确诊断。9.纳差、恶心呕吐：是肾脏病早期的一些症状，易和消化系统疾病相混淆。很多患者误以为消化系统疾病而首诊消化科，需警惕肾脏病可能。发现上述肾脏病早期症状后需及时就医，在专业医师指导下进行肾脏病四大常规检查，包括尿常规、肾功能、双肾B超和血压检查，及早发现慢性肾脏病的“蛛丝马迹”，做到提早预防、早期诊断、早期治疗，使我们每个人都拥有健康的肾脏和良好的体魄。本文系陈利明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿液检查是临床最常见的检查项目，广泛应用于健康体检和疾病筛查与诊断。尿液标本的采集和保存的正确与否，直接关系到尿液检查的结果，而尿液检查结果的准确性又直接关系到医疗质量的好坏，需要注意以下事项：1.通常将早晨第一次尿作为患者尿常规的理想检查标本，是因为晨尿一般在膀胱中留存时间较长达6~8小时，尿液浓缩，各种成分(尿蛋白、白细胞、红细胞、上皮细胞、管型和细菌等)达到检查和培养所需浓度，一旦有问题，较易检查出阳性结果。如起床后进食或大量饮水后，尿液被稀释，将大大影响尿液检查结果。2.一般尿检均采用新鲜中段尿。所谓中段尿，是将尿液全程分成三段，弃头尾两段，留取中间一段，主要目的是为了减少尿液污染。女性患者应尽量避开生理期，以免月经或阴道分泌物污染尿液，最好月经结束后7天尿检。如行清洁中段尿细菌培养，还需留尿前用0.1%的新洁尔灭消毒外阴和尿道口。3.留尿的容器应清洁、干燥、有盖，最好使用一次性容器，避免污染，影响检查结果。4.尿液中许多有形成分及化学物质，一经排出即开始发生许多物理和化学变化，如尿胆原、尿胆红素被氧化，细菌生长可导致尿PH值升高，有形成分破坏，葡萄糖被细菌降解，使病理性糖尿消失，菌体蛋白和病理性蛋白相互干扰。故尿液标本留取后应尽早送检，最好到医院后留取并立即送检，最好不要超过30分钟。冬季天气寒冷，1小时以内送检也是可以的，但夏天需将在家留取的新鲜尿液置于4°C冰箱冷藏室，1小时内送检。留取24小时尿液，通常采用冰箱冷藏或加化学防腐剂(如二甲苯、甲醛)等方法，以便获得较为准确的检测结果。5.某些特殊要求的留尿，如24小时尿标本、清洁中段尿培养等最好在有资质的医务人员指导下进行。

临床工作中经常遇到患者提这样的问题：尿液中泡沫增多要紧吗？泡沫尿是不是就是蛋白尿？如何鉴别？怎样治疗？试着回答一下：一、什么叫泡沫尿？所谓泡沫尿是指排尿后尿液表面形成大量泡沫，有的泡沫较大，并很容易消散，有的泡沫较小，久置后不易消散。二、泡沫尿的形成机理？尿液中泡沫的形成，主要与尿液表面的液体张力有关。一般来说，尿液表面的张力越高，形成的泡沫也越多。在各种生理或病理情况下，尿液的各种成分出现变化，如尿液中蛋白、黏液、有机物质和矿物质增多，就可使尿液表面的张力增高，排尿时尿液中就容易出现泡沫。三、形成泡沫尿的常见非病理性原因有哪些呢？1、尿道中存在精液成分对于男性来说，如果尿道中存在精液成分，可以引起泡沫尿，可见于下列情况：逆行射精以后，精液停留在膀胱内；经常性兴奋使尿道球腺分泌的黏液增多；遗精后，精液成分使尿液的液体表面张力增加，容易形成泡沫尿。2、排尿过急排尿过急时尿液强力冲击液体表面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但较易消散。此外，如果排尿时站得过高，在重力作用下，尿液对液面的冲击力较大，也容易形成泡沫。3、尿液浓缩在饮水过少、出汗过多、腹泻等情况下，人体因水分不足引起尿液浓缩，造成尿液中蛋白及其它成分浓度相对较高，也容易形成尿中泡沫增多。4、其它原因便池中的消毒剂或去垢剂也是尿液中泡沫形成的原因之一，因为许多去污剂含有类似肥皂水的成分，冲水后易形成大量泡沫。四、泡沫尿形成的病理性原因有哪些？1、蛋白尿尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常见的原因之一，也是各种肾脏疾病的重要临床表现。正常情况下，尿液中各种蛋白的含量极低。由于各种原因导致尿液中蛋白含量显著增加，超过正常上限，称为蛋白尿，即可引起排尿时尿液中泡沫增加。常见的引起蛋白尿的原因包括：①各种原发性或继发性肾小球肾炎，造成肾小球滤过膜损伤，导致尿蛋白漏出增加；②各种间质性肾损伤（如慢性间质性肾炎），抑制肾小管重吸收能力，导致原尿中小分子蛋白重吸收减少；③血浆中小分子量蛋白异常增多（如某些血液系统肿瘤、溶血等），经肾小球滤出后超过了肾小管的重吸收能力；④肾小管本身分泌的蛋白异常增多（如各种泌尿系统炎症）。蛋白尿时一般都会出现泡沫尿，其特点是尿液表面漂浮着厚厚一层细小的泡沫，经久不散。2、泌尿系统感染泌尿系统感染可以引起尿液中泡沫增多。一方面，泌尿道内的炎性分泌物增多，可增加尿液的液体表面张力，引起泡沫尿；另一方面，某些产气菌引起的泌尿系统感染，尿液中可产生气泡。常见的泌尿系统感染包括尿路感染、膀胱炎、前列腺炎等，大多同时伴随有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感等尿路刺激症状。3、膀胱结肠瘘罕见的泡沫尿原因包括膀胱结肠瘘等，所谓膀胱结肠瘘是指膀胱和结肠之间或者结肠和尿路其它部位之间形成异常的连接通路，膀胱结肠瘘时尿液在膀胱中形成泡沫，导致泡沫尿。此外，严重的克隆氏病或肠道肿瘤，也可继发引起膀胱结肠瘘，形成泡沫尿。4、尿糖增多尿液中的有机物质（葡萄糖）和无机物质（各种矿物盐类），也可以使尿液张力较强而出现泡沫，一般泡沫较大，并且很快就消失。尿液中有机物质和无机物质的含量，受饮食的影响较大，如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后可一过性血糖升高，进而尿糖升高，引起泡沫尿。此外，糖尿病时因胰岛素分泌相对或绝对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高，容易诱发尿糖升高和泡沫尿。糖尿高引起的泡沫尿特点是泡沫较大且很快消失。值得注意的是，有些糖尿病患者起病隐匿，不一定伴有明显的“多饮、多食、多尿、消瘦”等“三多一少”症状。五、如何对待泡沫尿？一般来说，偶尔出现的一过性泡沫尿大多是生理性的，不一定表示身体出了状况，fkx儿童肾病网无需太在意。但如果是持续出现的泡沫尿，则需要仔细鉴别是否是疾病所致。首先需要仔细鉴别是否存在引起泡沫尿的非病理性诱因，如遗精、排尿过急、尿液浓缩、去垢剂等；其次，需要仔细回想是否同时存在其它的异常症状或体征，如乏力腰酸、夜尿增多、水肿、血尿、尿频、尿急、尿痛、高血压、糖尿病等。如果去除上述各种诱因后泡沫尿消失，且没有其它伴随的异常症状或体征，则可以继续随访观察。反之，如果仔细排除上述非病理性诱因后，尿液中仍然出现较多泡沫，或同时伴有其它临床症状或体征，则需要及时到肾脏内科就诊，行尿液检查及其它必要的辅助检查，明确泡沫尿的真正病因。综上所述，泡沫尿可以是生理性的，也可以是疾病的临床表现，需要加以仔细甄别。对于不能确定原因的泡沫尿，需及时就医，仔细查找病因，以免延误病情。